オンライン申し込み(個人申込みの方)

ご利用にあたって

  • [ * ] 印のついている項目は入力必須となっております。
  • 文字は全角、英数字は半角でご入力ください。
  • 住所は、できるだけ詳しくお書きください(マンション名・号室等)。
  • 機種依存文字にご注意ください。特にお名前には、第一水準および第二水準漢字をご使用ください。例) 「高」「崎」など

※携帯キャリアのメールをご使用の方は、受信設定によりに確認メールが届かないことがあります。
 PC用メールの場合も稀に「迷惑メールフォルダ」に受信する場合がありますのでご注意ください。

 

<PCの動作環境について>

以下の環境にて動作確認しております。

・WindowsXP SP2+InternetExplorer6

・MacOSX10.4+Safari2.0

お名前
性別を選択してください。
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緊急時に連絡できる電話番号を数字のみで入力してください。
メールアドレスを入力してください。 このメールアドレスに確認メールが送信されます。
確認のために同じメールアドレスを入力してください。

現在、検査をご希望の方が大変多いため、ご予約が取りにくい状態になっております。ご希望日の選択は可能ですが、ご希望に添えない場合がございますので、予めご了承くださいますようお願い申し上げます。

また日曜日、祝日は休診日のため、ご予約は承れません(システムの都合上選択は可能ですが、予約はできません)ので、それ以外の曜日をご指定ください。
皆様には大変ご迷惑をおかけしておりますが、何卒ご了承いただきますようお願い申し上げます。

Eコースは木曜日以外の曜日をご指定ください。

※血糖値が180mg/dl以上ある場合は十分に診断できない場合がありますので、ご相談ください。
※閉経前の女性の場合、月経終了後1週間以内になるよう検査日を予約してください。
※日時によってはまれにご予約がお取りできない場合があります。その際はこちらからご連絡いたします。

上記血液検査は、PET検査と同じ日に実施いたします。
上記検査は「毎火曜日(第3火曜日を除く)及び第3水曜日」の実施となっております。ご希望日は後日お伝えください。
よろしければどちらのホームページや検索エンジンから当センターのページをご指名いただいたかお答えくだされば幸いです。
医療関係者の方のみご記入ください。